法規(guī)頒布

賀州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險暫行辦法的通知

醫(yī)療衛(wèi)生

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民政府辦公室

2012-4-1[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣（區(qū)）人民政府，平桂管理區(qū)管委，市政府各副處級以上單位：

《賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市人民政府三屆六次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一二年四月一日

賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險暫行辦法

第一條　為了提高職工醫(yī)療保障水平，有效地解決部分參保人員年醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用負擔問題。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《賀州市人民政府關(guān)于印發(fā)賀州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法的通知》（賀政發(fā)〔2010〕70號）的精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員因病住院后超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，參保后按規(guī)定給予一定比例的賠付。

第三條　凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人，應(yīng)當同時參加城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險。

第四條　賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險基金納入市級財政專戶管理，?？顚Ｓ?。城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險基金由市、縣（區(qū)、管理區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責籌集，并上繳市大病救助醫(yī)療保險收入戶，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)上繳市級社會保障財政專戶，實行統(tǒng)一管理和使用，單獨列帳管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用，不得用于平衡其他醫(yī)療費用開支，結(jié)余的大病醫(yī)療救助基金可轉(zhuǎn)入下一年繼續(xù)使用。

第五條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費的籌集：行政機關(guān)或財政供給經(jīng)費的其它單位由各級財政按規(guī)定在預(yù)算中足額安排，自收自支事業(yè)單位從自有經(jīng)費中列支,企業(yè)和個體經(jīng)濟組織從福利費中列支，靈活就業(yè)人員由個人支付。

第六條城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費的籌集標準：每人每年50元，原則上由用人單位和個人共同繳納大病救助醫(yī)療保險費，其中：單位每人每年繳費40元，個人每人每年繳費10元，由用人單位代扣代繳。有經(jīng)濟能力的單位也可由單位全額繳納。

用人單位或參保人員應(yīng)當每年四月三十日以前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納大病救助醫(yī)療保險費，如逾期不繳費的，經(jīng)辦機構(gòu)不再受理大病救助醫(yī)療保險參保的相關(guān)手續(xù)。

新參保單位或個人應(yīng)當自參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日起三十日內(nèi)足額繳納大病救助醫(yī)療保險費。

無用人單位的退休人員或享受基本養(yǎng)老金人員的大病救助醫(yī)療保險費可由個人自行繳費，也可委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶資金代扣。

第七條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。

第八條　參保人員在一個城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保年度內(nèi)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的由大病救助醫(yī)療保險基金支付90％，個人自付10％。轉(zhuǎn)廣西區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，大病救助醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%；轉(zhuǎn)廣西區(qū)外就醫(yī)的，大病救助醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%。大病救助醫(yī)療保險基金實際最高支付額度20萬元。

第九條　在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，參加城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工在患病時，基本醫(yī)療保險支付到最高限額以上的部分進入大病救助醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人自付部分由參保人員在出院時直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)時，由職工個人先行墊付，治療結(jié)束后，持醫(yī)療費用發(fā)票、費用總清單、出院診斷證明、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、個人存折帳號以及職工基本醫(yī)療保險支付單等資料到各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理支付手續(xù)。

各縣（區(qū)、管理區(qū)）應(yīng)支付的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險基金由各縣（區(qū)、管理區(qū)）向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請后支付。

第十條城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險享受待遇的自然年度與職工基本醫(yī)療保險年度一致。

第十一條　用人單位或個人不按規(guī)定及時繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費的，停止參保人享受城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險待遇。由于欠費造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員不能享受城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險待遇的，由用人單位或個人承擔責任。

第十二條　用人單位、個人、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間因城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險有關(guān)事項發(fā)生爭議的，參照《社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理。

第十三條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險制度和基本醫(yī)療保險制度同步實施，并建立正常調(diào)整機制，今后城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險費的繳費標準和待遇，可根據(jù)醫(yī)療水平發(fā)展變化情況和社會平均工資的增長水平，按收支平衡的原則進行相應(yīng)調(diào)整。具體調(diào)整幅度，由市人力資源和社會保障部門、市財政部門測算并提出意見，報市人民政府批準后發(fā)布實施。

第十四條　本辦法從2012年1月1日起施行。

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