含義

生育保險待遇主要涉及職工產(chǎn)假、生育津貼、及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)等。

生育保險是社保的一部分，生育保險可享有的待遇有很多，但是也需要職工符合相應(yīng)的條件和滿足一定的需求才能享有生育保險待遇。

條件

生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。

中國在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，規(guī)定生育保險享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規(guī)定，履行結(jié)婚手續(xù)，其職工所在單位參加了生育保險，職工生育符合國家計劃生育政策。

女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。

國家對享受生育保險待遇的女職工要求為:

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。"連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上"是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上的。

保險待遇申報條件:

(1)繳納生育保險費(fèi)累計滿3個月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險待遇。

此外，按照"權(quán)利與義務(wù)對等"的原則，參保單位女職工享受生育保險待遇，所在單位必須按時足額繳納生育保險基金。在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險費(fèi)用不予從保險基金中支付，待所在單位足額補(bǔ)繳后方可辦理結(jié)算。

生育保險保障了婦女在生育期間的生活，優(yōu)化了生育環(huán)境，是提高人口素質(zhì)的必要措施。

待遇

生育保險待遇是符合國家計劃生育政策的職工在獲得用人單位按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)累計3個月以上后可以申請的保險待遇，其具體包含產(chǎn)假、生育津貼、醫(yī)療服務(wù)三個方面。

產(chǎn)假

產(chǎn)假指職業(yè)女性在分娩前后的一定時間內(nèi)所享受的有薪假期，其宗旨在于維持、恢復(fù)和增進(jìn)受保產(chǎn)婦的身體健康、工作能力及料理個人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。

生育津貼

生育津貼指在職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位、不再從事有報酬的工作以致收入中斷時，及時給予定期的現(xiàn)金補(bǔ)助，以維護(hù)和保障婦女及嬰兒的正常生活。

1919年《保護(hù)生育公約》(第3號)第一次對生育津貼作出了通用性的國際規(guī)范，1952年在對該公約的修訂中，明確這是一項屬于與收入相關(guān)的社會保險制度，津貼不應(yīng)低于原收入的2/3。2000年《保護(hù)生育建議書》(第191號)又提出，生育津貼應(yīng)提高至婦女原先收入的全額。

生育津貼按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時，一般都采取較優(yōu)惠的政策。不少國家規(guī)定生育津貼相當(dāng)于女性勞動者生育前原工資的100%，有些國家或地區(qū)規(guī)定不低于原工資的2/3。

醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必需的住院治療。定期對孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫(yī)療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況。

女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi);生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費(fèi)。

申請

對于享受生育保險待遇的人員在生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位或本人到社保機(jī)構(gòu)申報生育保險待遇，逾期未申報的，作為自動放棄處理。申報時須提供有關(guān)證明材料。

申報條件
(1)生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險費(fèi)累計滿3個月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

申報材料
(1)計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件)

(2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)

(3)育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)

(4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

(5)《企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

(6)《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報銷申請單》

(7)《企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

(8)《企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表》

(9)生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

(10)收款收據(jù)。

辦理程序
(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

(2)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

(4)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

申請生育保險一定要做足了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，這樣才能使得程序順利進(jìn)行，只有提前了解相關(guān)的知識才能在事情來的時候不那么慌亂，使得自身的利益得到充分肯定。

申報

實行生育保險是對婦女生育價值的認(rèn)可。婦女生育是社會發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣难a(bǔ)償。因此對婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。

實行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。

企業(yè)職工生育保險待遇申報表

單位(蓋章): 單位養(yǎng)老保險代碼: 單位醫(yī)療(生育)保險代碼:

個人養(yǎng)老保險代碼: 個人醫(yī)療(生育)保險代碼:

職工姓名: 性 別: 身份證號:

就診醫(yī)院醫(yī)院級別:

生育類別正常產(chǎn):□側(cè)切 □剖腹產(chǎn) □人流 □取環(huán) □放環(huán) □其它(請在選項上打"√") 第 胎

發(fā)生費(fèi)用時間醫(yī)療費(fèi)用總額: 個人聯(lián)系電話:

配偶姓名身份證號工作單位:

××同志:是我單位職工，并且符合第 胎生育政策，特此證明。

計生經(jīng)辦人簽字: 單位計生辦蓋章:

年 月 日

注:男職工配偶無工作單位和無固定收入請?zhí)顚懘藱?現(xiàn)居住地辦事處蓋章)

××同志:是我社區(qū)居民，其按計劃生育政策生育，無工作單位和無固定收入。特此證明。

經(jīng)辦人簽字: 街道辦事處蓋章:

年 月 日

審批意見

經(jīng)辦人: 負(fù)責(zé)人:

年 月 日

填表說明:1、申報單一式二份，財務(wù)、生育保險科各一份;

2、申領(lǐng)生育待遇申報材料:嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷書、病歷復(fù)印件，男職工申報生育待遇需另提供夫妻雙方戶口原件及復(fù)印件，二胎的另提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。

3、申領(lǐng)計劃生育待遇申報材料:雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)及診斷書、門診醫(yī)療手冊，退休職工需持退休審批單復(fù)印件。

4、由企業(yè)生育保險經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。

生育保險是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。

政策調(diào)整

企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度分別于1951、1955年建立之后，經(jīng)過30多年的實踐，國家為了進(jìn)一步保護(hù)婦女和嬰兒的身體健康，提高民族整體素質(zhì)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家和婦幼保健專家對產(chǎn)后婦女及新生兒身體情況及營養(yǎng)保健等多方面的科學(xué)論證，并參考其他國家婦幼保健的經(jīng)驗做法，于1988年7月頒布了《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》(國務(wù)院 1998年第9號令) 。這是我國建國以來保護(hù)女職工的勞動權(quán)益，減少和解決她們在勞動中因生理機(jī)能造成的特殊困難，保護(hù)其安全和健康的第一部比較完整和綜合的女職工勞動保護(hù)法規(guī)。主要明確了"不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動合同。"并將產(chǎn)假由56天延長到90天，產(chǎn)假期間的工資以及醫(yī)療費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。該規(guī)定的頒布，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險制度。1994年原勞動部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。將生育保險的管理模式由用人單位管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭猩鐣y(tǒng)籌，由各地社會保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理生育保險工作

為了確保參保職工享受生育保險待遇水平與社會發(fā)展水平相適應(yīng)，進(jìn)一步推動生育保險工作，不斷完善政策和相關(guān)規(guī)定。日前，營口市結(jié)合生育保險實際情況，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好企業(yè)職工生育保險工作的通知》，擴(kuò)大了企業(yè)職工生育保險享受范圍并調(diào)整了由用人單位支付生育保險待遇的范圍。

新增生育保險享受范圍包括:男職工配偶生育時，凡生育前六個月以上無工作單位、生育符合計劃生育相關(guān)政策規(guī)定和男職工已按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上的，符合以上三種條件的職工可按照我市生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)和因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后據(jù)實報銷。

用人單位支付生育保險待遇范圍的變化包括:已參加生育保險并繳費(fèi)的企業(yè)，其女職工在生育時，繳費(fèi)記錄少于六個月的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50%，支付休假工資50%，差額部分待遇由女職工所在單位承擔(dān)。

自女職工懷孕的四個月起，用人單位未持有關(guān)證件，到社保機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的，該職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、休假工資社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報銷兩項費(fèi)用的各50%，差額部分由用人單位承擔(dān)。

女職工節(jié)育措施、男女職工計劃生育措施前，用人單位應(yīng)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。否則，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只報銷手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和休假工資的各50%，剩余部分由用人單位承擔(dān)。

問題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，現(xiàn)行的生育保險制度越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和勞動用工制度的改革，社會各方都要求盡快改革現(xiàn)行生育保險制度存在的問題，主要是:

(1)女職工多的企業(yè)因生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，而相對增加人工成本，導(dǎo)致企業(yè)不能平等地參與市場競爭。

(2)企業(yè)為了追求經(jīng)濟(jì)效益不愿意錄用女職工，造成婦女就業(yè)困難。在下崗人員中，女職工占多數(shù)。

(3)企業(yè)的經(jīng)營效果直接影響生育婦女是否享受法定待遇。部分破產(chǎn)、兼并、停產(chǎn)等企業(yè)的女職工，在生育期間得不到保障。

(4)單位負(fù)擔(dān)生育費(fèi)用的辦法，不利于國家用工制度的改革和人才的合理流動。

1988年以來，各地相繼開展了生育保險制度的改革探索。對保障女職工權(quán)益、促進(jìn)婦女就業(yè)、落實計劃生育國策等都起到了積極的作用，得到了社會各界的認(rèn)可和好評。

1988年之后，我國部分地區(qū)實行生育保險制度改革，所采取的生育保險費(fèi)用補(bǔ)償方式主要有兩種。一是，"分擔(dān)式"，即女職工的生育費(fèi)用由女職工和其配偶的雙方單位共同負(fù)擔(dān);二是社會統(tǒng)籌，即通過參加生育保險的單位繳費(fèi)，而建立生育保險基金，由保險基金支付生育女職工的費(fèi)用。

"分擔(dān)式"的辦法簡單，在改革初期易于接受，不需要管理費(fèi)，比過去女職工單位負(fù)擔(dān)生育費(fèi)用的辦法有了很大進(jìn)步。但是從社會角度來看，它仍然屬于企業(yè)行為，保障范圍窄，調(diào)劑功能差，不屬于社會保險的范疇。同時也不利于社會保險各項目上的銜接，是一種暫時過渡的辦法。因此，從社會保險的基金原理和發(fā)展方向看，應(yīng)該堅持生育保險社會統(tǒng)籌的方式，它符合社會保險"大數(shù)法則"。在《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中已肯定了生育保險社會統(tǒng)籌的辦法。

生育保險醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式主要有兩種，大部分采取定額支付辦法，也有少數(shù)采取實報實銷。此外，一些地方增加了生育保險待遇項目，如一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼、男職工供養(yǎng)配偶生育補(bǔ)助等。存在的主要問題有:一是覆蓋面較窄。全國還有一半左右的城市沒有實行企業(yè)職工生育費(fèi)用社會統(tǒng)籌。二是待遇標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。在統(tǒng)籌給付項目上，只支付生育津貼和生育住院醫(yī)療費(fèi)用，沒有將產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)等納入生育保險范圍;生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也不夠統(tǒng)一。三是社會化管理水平較低。