醫(yī)保和社保對(duì)于我們來說，都是至關(guān)重要的保障，只有繳納了社保，老了之后才能領(lǐng)取養(yǎng)老金；只有繳納了醫(yī)保，才能夠享受醫(yī)保的報(bào)銷政策。新的一年即將來臨了，2019年的醫(yī)保報(bào)銷新政策又是怎么規(guī)定的呢？城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是怎么報(bào)銷的呢？請(qǐng)跟著小編一起往下看：

一、職工醫(yī)保：門診報(bào)銷比例
1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以內(nèi)的不給報(bào)銷，超過這個(gè)消費(fèi)之后享受的報(bào)銷比例是90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%，最高限額是2萬元。
2、不滿70歲的退休人員，1300元以下的費(fèi)用不能報(bào)銷，超過1300元享受的報(bào)銷比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。
3、70周歲以上的退休人員，看病超過1300元以上無論什么醫(yī)院，都可以報(bào)銷90%。
無論哪一類人，門診和急診治療的醫(yī)療費(fèi)用最高限額是2萬元。

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舉個(gè)例子：

王先生在一家三級(jí)醫(yī)院住院，出院時(shí)總共花了1萬元。他自己按照70%的報(bào)銷比例，計(jì)算出的報(bào)銷金額是7000元。而實(shí)際的報(bào)銷金額卻沒有這么多。王先生問工作人員：“是不是報(bào)銷錯(cuò)了，不是按照70%的比例報(bào)銷嗎？”工作人員解釋說：“首先需要自費(fèi)1800元，剩下的花費(fèi)按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷完之后剩下的錢需要自己出。

那么城鎮(zhèn)職工門診可報(bào)銷費(fèi)用超過1800元，是如何報(bào)銷的呢？
超過1800元以上的門診費(fèi)用減去起付線（1800元）和不予報(bào)銷項(xiàng)目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷部分，才按醫(yī)保報(bào)銷相應(yīng)比例（本市社區(qū)報(bào)銷90%，其他定點(diǎn)70%）報(bào)銷。
我們首先要搞清楚以下幾個(gè)專業(yè)術(shù)語：

自付一：
指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。
自付二：
指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己承擔(dān)一部分的醫(yī)藥費(fèi)用。比如說，某一款要總價(jià)1000元，自付比例是10%，則自己要承擔(dān)100元。

自費(fèi)：
指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，病人需要承擔(dān)全部的費(fèi)用。
注意：各地區(qū)的報(bào)銷比例是不一樣的，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。如果你自己算不清楚的話，可以找相關(guān)工作人員來幫忙。

二、城鎮(zhèn)職工：醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院的話，起付標(biāo)準(zhǔn)是1300元，第二年以后按照650元來算。
2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例來算，不同的醫(yī)院報(bào)銷比例不同。
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元，共30萬元。

要知道，住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。
舉例說明：

1、小白住的是一家三級(jí)醫(yī)院，治療花費(fèi)了2萬元，可以報(bào)銷多少呢？
三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷起付線為1300元，按照85%的報(bào)銷比例來算的話，小白的報(bào)銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。
2、小白如果住的是二級(jí)醫(yī)院，治療花費(fèi)了2萬元，可以報(bào)銷多少？
二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷起付線為1300元，按照87%的報(bào)銷比例來算的話，小白報(bào)銷為：（20000-1300）x 87%=16269元

3、小白如果住的是一級(jí)醫(yī)院，花了2萬元，他報(bào)銷多少呢？
首先去除1300元起付線，剩下的錢在報(bào)銷的范圍內(nèi)，按照?qǐng)?bào)銷比例90%來算的話，小白能報(bào)銷這么多錢：（20000-1300）x 90%=16830元。

注：具體報(bào)銷還需按照實(shí)際情況來計(jì)算，以上案例僅供參考。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

分為2部分來說，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用

先來說說門診費(fèi)用：城鎮(zhèn)老人城鎮(zhèn)無業(yè)居民 和學(xué)生兒童 起付線650元 報(bào)銷比例59% 最高限額2000元

現(xiàn)在來說一下住院費(fèi)用：城鎮(zhèn)老人城鎮(zhèn)無業(yè)居民起付線1300元 報(bào)銷比例70% 最高限額17萬，學(xué)生兒童的起付線是650元，報(bào)銷比例與最高限額和城鎮(zhèn)老人一樣。

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四、新農(nóng)合報(bào)銷比例

門診報(bào)銷比例

1、醫(yī)療花費(fèi)不夠1000元的，報(bào)銷35%；
2、醫(yī)療費(fèi)在1000元(含1000元)以上，不足5000元的，報(bào)銷45%；
3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不足1萬元，報(bào)銷55%；
4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上(包含1萬元)，報(bào)銷65%。

住院報(bào)銷比例

1、醫(yī)療費(fèi)用在1萬元以下的，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率分別為55%、65%和75%。
2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上，不足20000元的，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%。
3、二萬元以上(含二萬元)的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率分別為65%、75%和85%。

大病報(bào)銷比例

1、如果你在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費(fèi)的，大病報(bào)銷比例一次性或者全年醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上將分段進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在5001-10000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為65%，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在10001-18000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%。
2、如果你在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費(fèi)的，鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償一年報(bào)銷比例限額為1.1萬元。
注意：不同地區(qū)報(bào)銷比例不同，以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

五、報(bào)銷的費(fèi)用通過什么方式支付給本人？

分兩種情況：如果是在職員工的話，社保局會(huì)把這筆錢打入到公司還賬戶中，由單位財(cái)務(wù)支付給本人；退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。 具體的詳細(xì)情況以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

六、哪些是醫(yī)保不報(bào)銷的？

1、門診，急診不報(bào)；
2、住院門檻費(fèi)不報(bào)；
3、住院報(bào)銷比例上限超出的部分不報(bào)；
4、住院自責(zé)費(fèi)用不報(bào)；
5、一般意外受傷不報(bào)；
6、交通意外受傷不報(bào)；
7、未經(jīng)審批的異地就醫(yī)不報(bào)；
8、工傷事故不報(bào)。

寫在最后：
醫(yī)保是我們最基礎(chǔ)的福利，不管是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民都需要購買。好啦，今天的分享到此結(jié)束，喜歡的話不要忘了分享給身邊需要的朋友喲！