必要性

大學生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來。大學生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學生的切身利益，關系著社會的和諧穩(wěn)定，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城居醫(yī)保)范圍，具有以下重要意義。

一是有利于更好地體現(xiàn)社會公平。目前，民辦高校大學生不享受公費醫(yī)療待遇，即使同為公立高校，不同地區(qū)或者同一地區(qū)隸屬關系不同的學校，大學生公費醫(yī)療的財政補助標準和落實情況也有很大差異，導致不同學校大學生的醫(yī)療保障待遇存在很大差異。將大學生納入城居醫(yī)保制度后，同一地區(qū)的大學生，不管所在高校的隸屬關系、辦學性質(zhì)如何，都可以享受同等的基本醫(yī)療保險待遇，體現(xiàn)了社會公平。

二是有利于減輕學校和學生家庭的負擔，提高大學生健康水平。將大學生納入城居醫(yī)保范圍，建立起穩(wěn)定的政府財政投入機制，大學生醫(yī)療保險籌資具有了穩(wěn)定的來源;通過社會互助共濟，疾病風險在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)了分擔，能有效地減少學生患大病的后顧之憂，減輕學校和家庭的經(jīng)濟負擔。參保的大學生不再限定在校辦醫(yī)療機構或者單個合同醫(yī)院就診，可以同其他參保居民一樣選擇多家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，從而得到更好的醫(yī)療服務。

三是有利于健全和完善基本醫(yī)療保障體系。我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度主要包括三方面，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城居醫(yī)保制度。通過將大學生納入城居醫(yī)保制度，拓寬了城居醫(yī)保制度覆蓋范圍，明確了大學生公費醫(yī)療制度的改革方向是走社會保險的路子，既能與現(xiàn)有制度體系有機銜接，又符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，也有利于樹立大學生的保障意識，為進一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系奠定了堅實基礎。

制定過程

根據(jù)省政府的部署和市政府的要求，4月初，我們啟動了在杭高校大學生參加城居醫(yī)保的工作，成立工作領導小組，制定工作計劃，并組織有關人員對浙江大學、杭州師范大學、杭州師范大學錢江學院、浙江大學城市學院、浙江樹人大學、浙江林學院和浙江林學院天目學院等7所院校， 10.67萬名大學生的醫(yī)療保障情況進行了專題調(diào)研。在此基礎上，我們草擬了《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，《辦法》初稿形成后，先后向省勞動保障廳、省教育廳和省財政廳進行了溝通匯報，與市財政局、教育局等部門進行了多次研究，并組織召開了部分在杭高校領導、學生會主席、院校醫(yī)療機構負責人參加的民主懇談會，市醫(yī)改領導小組對《辦法》進行了專題研究。在廣泛征求有關部門和高校意見的基礎上，我們對《辦法》又進行了多次修改和完善，最后形成了《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》送審稿。

主要內(nèi)容

《辦法》共十六條，主要明確了大學生參加城居醫(yī)保的實施原則、管理職能、參保范圍、資金的籌集和使用、醫(yī)療保障待遇、服務管理、費用結算等內(nèi)容。具體需要說明的主要有以下幾個方面：

(一)關于參保范圍和對象?！掇k法》明確了本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？茖W生、全日制研究生，按照屬地管理和自愿的原則，統(tǒng)一納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

目前，在本市行政區(qū)域內(nèi)普通全日制高校共有53所，在校學生41.51萬人。其中省部屬高校46所，在校學生 36.1萬人;市屬高校7所，在校學生5.41萬人。這些高校在杭州老城區(qū)有45所，蕭山區(qū)5所，臨安市2所，富陽市1所。根據(jù)省政府的文件精神和屬地管理的原則，上述院校和學生應按規(guī)定納入本市城居醫(yī)保范圍。所以，在杭州市區(qū)以外的浙江同濟科技職業(yè)學院、浙江建設職業(yè)技術學院、浙江旅游職業(yè)學院、浙江體育職業(yè)技術學院、杭州科技職業(yè)技術學院、浙江林學院、浙江林學院天目學院和浙江海洋學院蕭山科技學院等8所院校 一并納入本市參保范圍。

根據(jù)國家教育部、國家發(fā)改委、財政部、國務院港澳辦、國務院臺灣事務辦公室《關于調(diào)整內(nèi)地普通高校和科研院所招收香港、澳門、臺灣地區(qū)學生收費標準及有關政策問題的通知》精神，港澳臺學生與內(nèi)地學生享受同等待遇。目前公辦學校在實際操作中，也是將該類學生列入享受公費醫(yī)療待遇范圍的，所以，我們在考慮政策時，將在杭就讀的港澳臺地區(qū)學生一并納入?yún)⒈７秶?。至于其他外國來杭就讀的留學生，國家對這部分學生另有規(guī)定，并有一定的保障，經(jīng)請示省廳有關部門，不納入本市參保范圍。

(二)關于籌資標準?；I資標準設置是否合理既影響到大學生參保的積極性，同時也直接決定大學生的保障水平，最終將影響到基金收支平衡和制度的可持續(xù)運行。從調(diào)研情況看，在杭大學生的大病住院醫(yī)療主要通過商業(yè)醫(yī)療保險來解決，學生繳納的保費一般為每人每年60元，但總體醫(yī)療保障水平較低。根據(jù)國務院和省政府的要求，大學生參加城居醫(yī)保，其保障待遇水平不低于當?shù)刂行W生。目前我市中小學生醫(yī)療保障水平相對較高，在杭大學生的醫(yī)療保障水平達到或略高于本市中小學生的水平，其人均籌資標準也要相應提高。

根據(jù)調(diào)研有關數(shù)據(jù)測算，并結合我市該年齡段參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群的相關數(shù)據(jù)分析和目前我市中小學生大病住院醫(yī)療的籌資水平，大學生參加城居醫(yī)保的人均籌資標準擬定120元(不含意外傷害保險)。考慮到大學生這一特殊人群，其經(jīng)濟來源有限，每人每年繳納的醫(yī)療保險費應不高于目前參加商業(yè)保險的額度(即不高于60元)，其余的應通過同級財政幫助解決。經(jīng)與省市財政部門商議，建議大學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元。

同時，根據(jù)我市現(xiàn)行醫(yī)保政策，對相應困難人群參加基本醫(yī)療保險，在政策上給予一定的傾斜。對此，建議對持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》或縣級及以上民政部門出具的《家庭困難救助證》、低保證的學生，其個人應繳納的基本醫(yī)療保險保費，由同級財政全額補貼。

(三)關于保障待遇。當前，在杭大學生的醫(yī)療保障待遇差異較大，總體保障水平還不高。從調(diào)研情況看，目前大學生的大病住院醫(yī)療報銷比例各高校之間差別較大，低的僅為20%，高的通過商業(yè)保險可達90%。同時，商業(yè)保險公司對賠付金額也有相應的限制，不同商業(yè)保險公司的賠付金額差異較大，低的僅為1萬元，高的8萬元。因此，無論是公費醫(yī)療還是商業(yè)保險，還無法減輕患有大病、重病學生的經(jīng)濟負擔，對貧困學生而言，這一問題更為突出。

目前我市參加城居醫(yī)保的中小學生大病住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保障水平，其符合醫(yī)保開支范圍內(nèi)的費用報銷比例在 70%-80%之間，另外目前部分高校通過商業(yè)保險的賠付大學生的比例也在50%-90%之間。為確保大學生的醫(yī)療保障待遇不降低且有所提高，建議大學生的醫(yī)療費用報銷比例與本市中小學生的報銷比例一致，并不設最高支付限額(本市中小學生保險和商業(yè)保險均設有最高支付限額)。

(四)關于醫(yī)療服務管理?！掇k法》規(guī)定了大學生可在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機構中自行選擇就醫(yī)，也就明確了大學生的醫(yī)療管理不實行定點。目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均已放開了定點管理，同時學生在參加商業(yè)醫(yī)療保險時，其就醫(yī)也不受醫(yī)療機構限制。因此，為確保大學生的就醫(yī)方便和相關政策的銜接，大學生的就醫(yī)不實行定點管理，可在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機構中自行選擇。另外，在確定籌資標準時，我們也已考慮到大學生就醫(yī)定點放開的因素。

(五)關于繳費年限。大學生參加城居醫(yī)保的繳費年限與今后參加的職工醫(yī)保繳費年限是否可以合并計算，目前各地政策不一，有些城市可以計算，有些城市則沒有明確。我市在研究此問題時也非常慎重，進行了多次研究，認為大學生參加城居醫(yī)保的繳費年限與今后參加的職工醫(yī)保繳費年限合并計算利大于弊。主要理由：一是目前我市職工醫(yī)保的繳費年限為20年，只要正常繳費，一般大學生都能繳足20年的最低繳費年限，對職工醫(yī)保影響不大;二是這一政策只限繼續(xù)選擇參加杭州市職工醫(yī)保的大學生，不涉及其他險種，也不適用于其他城市，有一定的限制范圍;三是有利于醫(yī)保政策的銜接，可充分調(diào)動在杭大學生參加城居醫(yī)保的積極性。所以，《辦法》明確了大學生在校就讀期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限，與其參加杭州市職工醫(yī)保的年限合并計算。

(六)關于高校醫(yī)務室的定點服務。大學生參加城居民醫(yī)保，高校醫(yī)務室應參與大學生的醫(yī)療保險管理服務工作，發(fā)揮其現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用。所以，對符合定點條件的高校醫(yī)務室，可申請納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，參與醫(yī)療保險管理服務工作，為在校大學生提供就醫(yī)服務。?