銅陵市人民政府通知

銅陵市人民政府關于印發(fā)銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險暫行辦法的通知

銅政〔2007〕4號

縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各企事業(yè)單位:

《銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府2006年11月24日第41次市政府常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

銅陵市人民政府

二○○七年一月三十日

銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險暫行辦法

第一章總則

第一條 為健全我市醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療，根據(jù)有關法律法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險實行個人自愿繳費與政府資助、社會捐助相結(jié)合，提供住院和規(guī)定病種門診基本醫(yī)療的一種醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險遵循以收定支、收支平衡的原則。

第三條 市勞動和社會保障部門負責全市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險的實施、管理和監(jiān)督工作，所屬市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險具體工作;財政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安、發(fā)改、地稅、物價、審計、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責，協(xié)助勞動和社會保障部門做好城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險工作。

縣(區(qū))政府負責組織所屬街道社區(qū)除在校學生以外非職工居民身份認定、參保登記、保險費代收等工作，做到應保盡保。

第二章范圍與對象

第四條 我市非農(nóng)業(yè)戶口的下列四類居民，均應參加城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險:

(一)全日制學校在校學生(大專院校在校學生暫不納入，待按國家有關規(guī)定執(zhí)行)

(二)18周歲以下(年齡計算截止當年12月31日，下同)非在校居民;

(三)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的居民;

(四)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重度殘疾人。

第五條 符合城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險參保條件的人員，須持《戶口本》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件，到戶口所在地的街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所辦理參保登記、繳費手續(xù)并領取相關參保證卡。在校學生持《戶口本》或《居民身份證》、《學生證》在所在學校辦理參保登記、繳費手續(xù)并領取相關參保證卡。

第三章基金籌集

第六條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險基金來源如下:

(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費;

(二)財政補助的資金;

(三)社會捐助的資金;

(四)其它渠道籌集的資金:

(五)基金利息收入。

第七條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專項用于城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險。

基金收繳使用財政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)，并按國家規(guī)定免征稅費。

第八條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準如下:

(一)全日制學校在校生每人每年繳納80元，其中家庭或個人承擔40元，財政補助部分按學校的行政隸屬關系，市屬學校及民辦學校由市財政全額承擔40元;縣(區(qū))屬學校由市、縣(區(qū))兩級財政各承擔20元;

(二)18周歲以下非在校居民每人每年繳納100元，其中家庭或個人承擔50元，市、縣(區(qū))財政各承擔25元;

(三)男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民每人每年繳納240元，其中家庭或個人承擔200元，市、縣(區(qū))財政各承擔20元。年齡70周歲及以上人員個人不繳費，所需醫(yī)療保險費全部由市財政承擔;

(四)重度殘疾人員每人每年繳納240元，全部由市級財政承擔。

上述人員中屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其家庭或個人繳費部分，有條件的單位可予報銷。

第九條 鼓勵低保對象和重度殘疾人員參加非職工居民醫(yī)療保險，男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民中屬低保對象的每人每年應繳納240元，其中個人每年繳納60元，于每年9月30日前繳至保險代辦機構(gòu)，個人繳費標準后剩余部分由市財政承擔。

第十條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準需調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門會同有關部門提出具體方案，報市政府批準。

基金當年不足支付時，由市財政安排資金解決。

第十一條 城鎮(zhèn)非職工居民個人承擔的醫(yī)療保險費應于當年10月31日前一次性繳納到各代辦部門。參保人員按時足額繳費的，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定的繳費截止日參保繳費的，當期不享受本保險待遇。城鎮(zhèn)非職工居民未在規(guī)定的時間內(nèi)參保的，一律自2007年1月1日起補齊保險費用。

在校學生于每年9月1日始繳費，從9月1日至次年8月31日為一個繳費年度，從繳費當月起享受醫(yī)療保險待遇。

各代辦機構(gòu)代收的保險費和市、縣(區(qū))財政補助資金(含補助低保人員、重度殘疾人員個人繳費部分)，于每年11月30日前劃入市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十二條 市勞動保障部門和市財政部門要加強對非職工居民醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。市審計部門要定期對非職工居民醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。市勞動保障部門要定期對基金收支情況向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第四章就醫(yī)管理

第十三條 參保人員患病需要住院治療以及規(guī)定病種門診治療的，應持本人醫(yī)療保險證、卡到市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除急診外，參保人員在非定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用一律自理。參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，須經(jīng)市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出，并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。異地轉(zhuǎn)院參保人員一律先個人支付符合規(guī)定醫(yī)療費的10%，其余費用按本《辦法》第十七條結(jié)算。

參保人員不在市定點醫(yī)療機構(gòu)治療或未經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，基金不予支付。

第十四條 規(guī)定病種是指可不住院的慢性疾病，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，暫確定為惡性腫瘤、慢性病毒性肝炎(活動期)、有并發(fā)癥的高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病、痰菌陰性的活動性結(jié)核病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全(尿毒癥期)等9個病種。

患有規(guī)定病種的參保人員，應到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理規(guī)定病種確認、待遇申請、選擇就醫(yī)等手續(xù)

第十五條 參保人員住院以及治療規(guī)定病種門診的醫(yī)療費報銷范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍執(zhí)行。

第十六條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予支付。

第五章保險待遇

第十七條 參保人員住院治療，應自付一定數(shù)額起付標準費用。起付標準為:三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)200元。當年住院兩次及以上的，從第二次住院起不再設立起付標準。

超出起付標準以上的醫(yī)療費，按三、二、一級醫(yī)院，基金分別按60%、70%、80%的比例支付。

第十八條 參保人員患有規(guī)定病種的，在當年未發(fā)生住院醫(yī)療費用的情況下，對規(guī)定病種門診醫(yī)療費用給予適當補助。

參保人員患有規(guī)定病種門診在一個年度內(nèi)，應先自付500元起付標準費用。超出起付標準門診醫(yī)療費，由醫(yī)療保險基金支付，限額為每年1000元。參保人員患多個規(guī)定病種的，每增加1個病種，基金支付限額每年增加400元。

惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、組織器官移植手術后抗排斥及免疫抑制劑治療，超出起付標準的門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險基金按本辦法第十七條第二款規(guī)定的比例支付。

第十九條 在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門(急)診醫(yī)療費用，超過50元以上的部分由基金支付80%，基金支付最高限額為每年8000元。

第二十條 符合規(guī)定的醫(yī)療費用年結(jié)算最高限額(含個人自付部分)學生和18周歲以下非在校人員每年為100000元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每年為50000元。參保人員超出支付限額以上的醫(yī)療費以及個人自負醫(yī)療費金額較大的，由民政部門按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助的相關規(guī)定給予適當救助。

第六章附則

第二十一條 本辦法實施后遷入我市的非農(nóng)業(yè)戶口居民，參加本保險時，參保連續(xù)繳費滿2年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。

被征地農(nóng)民、村改居轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)戶口的人員，可在戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)戶口后3個月內(nèi)按本《辦法》辦理參保繳費手續(xù)，不再參加原農(nóng)村合作醫(yī)療保險。逾期辦理參保繳費手續(xù)的，在參保連續(xù)繳費滿1年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。

第二十二條 各個參保登記和保險費代收機構(gòu)的工作經(jīng)費由財政按參保人數(shù)給予定額補助，不在基金中列支。

第二十三條 有關工作人員在城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險工作中玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，致使城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險基金流失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十四條 本《辦法》由市勞動和社會保障部門負責解釋，自2007年1月1日起施行。[1]