定義

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。具體地醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)被保險(xiǎn)人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責(zé)任。既可由醫(yī)生個(gè)人投保，也可由醫(yī)院投保，保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應(yīng)由醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員(即被保險(xiǎn)人)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

摘要

2009年11月27日 的全國(guó)創(chuàng)建"平安醫(yī)院"推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會(huì)議上獲悉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有16個(gè)省區(qū)市的56個(gè)地市啟動(dòng)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。 衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅介紹說，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織受司法部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，獨(dú)立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之外，在醫(yī)患雙方資源平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行獨(dú)立的調(diào)解，調(diào)解不收取任何費(fèi)用，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展，建立了獨(dú)立于醫(yī)方和患方的第三方調(diào)解機(jī)制，為醫(yī)患雙方搭建了中立公正的協(xié)調(diào)平臺(tái)。 天津、江蘇、寧波等地開展了以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，引入了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解得到了妥善處理，醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)療秩序的現(xiàn)象得到了有效遏制。

工作

關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)副主席周延禮指出，拓展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)的方式是完善醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，推進(jìn)"平安醫(yī)院"建設(shè)的重要途徑。建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，可以將人民調(diào)解的賠付責(zé)任落到實(shí)處，提高人民調(diào)解的效果和成功率，人民調(diào)解機(jī)制的完善，可以為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)依法、公平、合理的賠付創(chuàng)造一個(gè)有利的環(huán)境，因此推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的開展，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，與人民調(diào)解機(jī)制相互結(jié)合，良性互動(dòng)的關(guān)系十分必要。 據(jù)了解，2006年以來，保險(xiǎn)業(yè)在中國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面不斷提高，截至2008年底，中國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已有3萬余家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，覆蓋面近10%，保險(xiǎn)責(zé)任的金額也超過140億元，支付各種賠款超過7億元。

產(chǎn)品

同時(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新也穩(wěn)步推進(jìn)，并取得明顯成效。如北京市經(jīng)過三年多的試點(diǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了積極的作用，醫(yī)療糾紛調(diào)解時(shí)間大大縮短，調(diào)解成功率明顯提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市2008年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠結(jié)案率始終保持在60%以上，平均的結(jié)案時(shí)間為36天;山西省2009年開展責(zé)任保險(xiǎn)以來，截至8月底，共受理醫(yī)療糾紛案件169起，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制已經(jīng)調(diào)解成功144起;江蘇省調(diào)處醫(yī)患糾紛2651起，調(diào)處成功并結(jié)案2198起，調(diào)處成功率也達(dá)到82.91%。

重要性

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)重要性

能夠有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn);緩和醫(yī)患矛盾;推進(jìn)醫(yī)學(xué)新療法、新技術(shù)、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及提升我國(guó)醫(yī)療的整體水平:

(一)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)來說，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)首先可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

(二)對(duì)保險(xiǎn)公司而言，開辦醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利于拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，增加經(jīng)濟(jì)效益。

(三)對(duì)社會(huì)發(fā)展而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利于緩解社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。 發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)還有利于保護(hù)各方合法權(quán)益，共建社會(huì)主義和諧社會(huì)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險(xiǎn)公司都有好處。既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，給醫(yī)生吃"定心丸"，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上，改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)生在公眾心中的信譽(yù)度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展;同時(shí)可以使患者得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償保險(xiǎn)公司只要經(jīng)營(yíng)得當(dāng)，也會(huì)因此有一筆可觀的經(jīng)濟(jì)收益。這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。

保監(jiān)會(huì):醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意義重大

2016年4月11日，保監(jiān)會(huì)披露，去年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)收入23.64億元，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險(xiǎn)保障506.1億元，有效化解了醫(yī)療糾紛。保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝指出，下一步保監(jiān)會(huì)要督促保險(xiǎn)公司主動(dòng)參與醫(yī)療糾紛調(diào)處的各個(gè)階段。

陳文輝指出，下一步將配合有關(guān)部門做好《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》修訂工作，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的法律環(huán)境;爭(zhēng)取地方政府通過政府購買、政策保障、搭建平臺(tái)等形式，共同推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。同時(shí)，保監(jiān)會(huì)將推動(dòng)保險(xiǎn)公司提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)專業(yè)化程度，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新，滿足醫(yī)、患多方位需求;完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)條款設(shè)計(jì)，持續(xù)改善理賠服務(wù)，并督促保險(xiǎn)公司主動(dòng)參與醫(yī)療糾紛調(diào)處的各個(gè)階段。

條款解讀

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將被保險(xiǎn)人定義為"凡依照中華人民共和國(guó)法律設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)"，承保因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身損害，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者身體上的傷殘、疾病、死亡所需要進(jìn)行的損害賠償，還包括了精神損害賠償。這樣的規(guī)定防止了巨額的精神損害賠償給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)上的壓力。

此外，保險(xiǎn)人事先書面同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi)、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等也在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。被保險(xiǎn)人還可以投保醫(yī)療責(zé)任的附加條款，通過這種擴(kuò)展了的保險(xiǎn)責(zé)任，承保醫(yī)務(wù)人員的無過失行為。 某保險(xiǎn)公司的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)規(guī)定，如果發(fā)生醫(yī)療意外導(dǎo)致被保險(xiǎn)人承擔(dān)責(zé)任時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過購買附加醫(yī)療意外責(zé)任保險(xiǎn)而承保醫(yī)療意外。