基本概念

意外醫(yī)療保險，是指承保被保險人遭受到意外傷害所導(dǎo)致產(chǎn)生的住院治療費用的險種。舉例說明:如果被保險人被狗咬傷，如果注射進口疫苗，保險公司是拒絕理賠的。如果注射國產(chǎn)疫苗則是在理賠范圍內(nèi)。

通常情況下，意外醫(yī)療保險是作為意外保險的附加險形式存在的，現(xiàn)階段的部分保險產(chǎn)品還能提供一定的醫(yī)療墊付保障功能，如慧擇無憂綜合意外醫(yī)療墊付保障計劃，提供醫(yī)療提前墊付，31省(市)950家醫(yī)院意外住院免交費治療。

保險公司在設(shè)計此類產(chǎn)品時，均以此為標(biāo)準(zhǔn)將疾病、個人體質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)療費用做除外責(zé)任。這也是為什么很多人疑惑中暑不在意外醫(yī)療保險范圍內(nèi)的原因。另外保險公司在指定理賠標(biāo)準(zhǔn)時，均已醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及用藥范圍做為理賠標(biāo)準(zhǔn)。進口藥物、及在一些非社保指定醫(yī)療機構(gòu)治療都不在保險范圍之內(nèi)。

保險條款

一般情況下，意外醫(yī)療保險是作為意外保險的附加險形式存在的。意外醫(yī)療保險條款也是附加在意外保險的條款上的。

被保險人因遭受意外傷害在公司指定醫(yī)院(醫(yī)院范圍詳見釋義)治療，或在就近醫(yī)院搶救(被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定醫(yī)院治療)，對被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費用，在扣除免賠額以后按約定給付意外醫(yī)療保險金。

被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故并接受治療，本公司給付的意外保險醫(yī)療保險金累計不超過本附加合同約定的保險金額。

當(dāng)被保險人治療跨兩個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同約定的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負給付 醫(yī)療保險金的責(zé)任。

若因意外傷害所致醫(yī)療費用可依法律及政府之規(guī)定而有所補償，或從其它福利計劃或醫(yī)療保險計劃取得部分或全部補償，本公司僅負責(zé)補償剩余部分，并以保險金額為限。

保險理賠

一、被保險人、受益人作為申請人申領(lǐng)各項保險金時，應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料:

1、保險單、關(guān)愛相隨卡、保險費收據(jù)及其他保險憑證;

2、有關(guān)部門的事故證明;

3、被保險人或受益人的身份證明及戶籍證明;

4、被保險人死亡，須提供公安部門或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明書;

5、如被保險人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

6、被保險人因遭受意外傷害造成殘疾，由本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具殘疾程度鑒定書;

7、醫(yī)療費、醫(yī)藥費原始單據(jù)(藥費須附處方)及結(jié)帳單明細表、醫(yī)院診斷證明書(寫明診斷病癥的中文全稱、簡單病史及治療過程);

8、如為代理人申領(lǐng)，應(yīng)提供授權(quán)委托書及代理人的身份證明。