法規(guī)頒布

北京市人力資源和勞動社會保障局關于調(diào)整本市職工生育保險政策有關問題的通知

醫(yī)療衛(wèi)生

京人社醫(yī)發(fā)[2011]334號

北京市人力資源和勞動社會保障局

2011-12-12[1]

法規(guī)內(nèi)容

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實《社會保險法》，進一步完善本市職工生育保險政策，減輕參保人員負擔，結(jié)合本市實際，現(xiàn)將生育保險政策調(diào)整有關問題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師（會計師）事務所、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）和與之形成勞動關系的職工，應當參加生育保險。

二、用人單位應當為其職工辦理參加生育保險手續(xù)，并按照《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（第154號政府令）的規(guī)定繳納生育保險費用。

財政部門核撥經(jīng)費的用人單位，其應繳納的職工生育保險費列入部門預算，由用人單位按月繳納。

三、參加本市生育保險的職工，因生育或計劃生育享受產(chǎn)假的，產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。

原參加生育保險的職工，本通知執(zhí)行之日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假，本通知執(zhí)行之日后申報生育津貼的，按照本通知規(guī)定的生育津貼計發(fā)辦法計算生育津貼。

四、按照本通知規(guī)定，新納入?yún)⒈７秶呐毠?，自本通知?zhí)行之日起9個月內(nèi)分娩的，可即時申領享受相應的生育津貼待遇；自本通知執(zhí)行之日起9個月后分娩的，如連續(xù)繳費不足9個月，其生育津貼由用人單位支付。

五、參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

六、參保職工辦理生育住院或申領生育津貼和醫(yī)療待遇時，應當出具《北京市生育服務證》，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育行政部門簽發(fā)的《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單（生育保險專用）》。

七、根據(jù)本市生育保險實施情況，對生育和計劃生育手術部分醫(yī)療費支付項目和標準進行調(diào)整。調(diào)整內(nèi)容見附件。

八、享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，發(fā)生的符合我市計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，納入生育保險基金支付范圍。

九、本通知自2012年1月1日起實行。

附件：北京市職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標準調(diào)整內(nèi)容

北京市人力資源和社會保障局

二〇一一年十二月十二日

附件：

北京市職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標準調(diào)整內(nèi)容

一、提高部分醫(yī)療費用支付標準

（一）符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術定額支付標準：三級醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級醫(yī)院由2100元提高至2500元。

（二）自然分娩定額支付標準：三級醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級醫(yī)院由1800元提高至2700元。

（三）人工干預分娩定額支付標準：三級醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級醫(yī)院由2000元提高至3200元，一級醫(yī)院由1900元提高至3000元。

二、調(diào)整部分醫(yī)療費用支付標準和按項目支付范圍

（一）剖宮產(chǎn)術合并執(zhí)行一個定額標準，三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元。

（二）住院分娩當次出血量大于500ml或血小板計數(shù)小于8萬/mm3調(diào)整為按項目付費。

三、增加部分醫(yī)療費用支付標準和按項目支付范圍

（一）參保職工實施住院計劃生育手術前，門診發(fā)生的相關檢查費，按300元限額標準支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發(fā)生費用支付。

（二）住院分娩當次按項目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。

[2]