基本信息

固始縣人民政府

關(guān)于全面開展職工生育保險(xiǎn)的

實(shí) 施 意 見

詳細(xì)內(nèi)容

一、生育保險(xiǎn)原則

生育保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則:生育保險(xiǎn)籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng);生育保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡;生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。

二、生育保險(xiǎn)參保范圍

我縣行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)依照本意見按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)，為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

三、生育保險(xiǎn)基金

(一)生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);生育保險(xiǎn)基金的利息;延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

(二)用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以我縣上年度在崗職工月平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為職工月平均工資總額的1%;國(guó)家機(jī)關(guān)和其它由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%。

(三)用人單位須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

(四)生育保險(xiǎn)基金主要用于下列支出:

生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;一次性生育補(bǔ)助金;國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。

(五)生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。

(六)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)生育保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

(七)人力資源和社會(huì)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

四、生育保險(xiǎn)待遇

(一)女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:

1、妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受98天生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2、妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

3、妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

國(guó)家機(jī)關(guān)和其它由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

(二)女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

(三)職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付:

1、實(shí)施輸卵(精)管絕育手術(shù)的;

2、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;

3、符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施輸卵(精)管絕育手術(shù)后又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的;

4、人工終止妊娠的(非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。

(四)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

(五)生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

(六)女職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

(七)參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

(八)男職工的配偶無工作單位，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。

生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

(九)下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付:

1、不符合國(guó)家或者本省計(jì)劃生育規(guī)定的;

2、不符合本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;

3、治療生育合并癥的費(fèi)用;

4、因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用;

5、不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費(fèi)用。

(十)生育津貼、一期次性生育補(bǔ)助金由本人或者其委托人向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，并提交下列材料:

1、人口與計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明;

2、本人的身份證，受委托代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等;

4、男職工的配偶無工作單位，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無工作單位證明;

5、人力資源和社會(huì)保障行政部門依法規(guī)定的其它證明材料。

(十一)用人單位未按照本意見規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位按照本意見規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

(十二)用人單位參加生育保險(xiǎn)后未按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，在欠費(fèi)期間職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位支付;用人單位欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

(十三)用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工人數(shù)、繳費(fèi)工資總額，致使未足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

五、法律責(zé)任

(一)用人單位未按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

(二)騙取生育津貼或者生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

(三)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正;造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并由相關(guān)部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

1、擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;

2、無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的;

3、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

4、截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的;

5、其它違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本意見規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

六、其他

(一)人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

(二)生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則和生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法由縣人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

(三)本實(shí)施意見自2012年7月1日起施行。

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