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保險(xiǎn)理賠糾紛案例:因病歷上寫錯(cuò)一個(gè)字,50萬保額遭保險(xiǎn)拒賠

時(shí)間:2019-09-06 10:19:58

在很多人看來,“病歷”就是一個(gè)不起眼的小東西,對(duì)于那些常年不生病的人來說,有沒有病歷都不重要,在他們看來,病歷上的內(nèi)容就是寫給醫(yī)生看的,具體寫什么和自己沒多大關(guān)系。

而今天我要講述的這場(chǎng)案例,恰好就是由“病歷錯(cuò)誤”而引起的保險(xiǎn)糾紛案件,那么這其中究竟發(fā)生了什么,接下來我會(huì)詳細(xì)跟大家解說。另外,在文章最后,多保魚也通過結(jié)合近些年因病歷而引起的保險(xiǎn)糾紛案例,教大家?guī)渍腥绾畏乐?ldquo;因病歷出錯(cuò)而遭拒賠”的實(shí)用技巧,希望能對(duì)大家有所幫助。

保險(xiǎn)理賠糾紛案例:因病歷上寫錯(cuò)一個(gè)字,50萬保額遭保險(xiǎn)拒賠

01案例發(fā)展

這是發(fā)生在山東聊城的一場(chǎng)真實(shí)案例。2008年,王某在當(dāng)?shù)啬臣冶kU(xiǎn)公司投保了一份終身壽險(xiǎn),保額3萬元,投保時(shí)健康告知一切都沒有問題。2009年2月,王某突發(fā)腎病綜合征,在送往醫(yī)院搶救途中,神志不清、呼吸微弱,人剛到醫(yī)院,就已經(jīng)沒了呼吸。

隨后,被保人家屬拿著病歷到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,但卻被當(dāng)場(chǎng)拒絕,而工作人員給出的理賠“隱瞞病情無法得到賠償”,此后雙方陷入理賠僵局。

02案例分析

保險(xiǎn)公司表示,病歷中明顯寫道“王某患有腎病綜合征20多年”,也就是說,王某在投保之前已經(jīng)患了多年的腎病綜合征,而在王某投保時(shí),卻沒有將此事明確告知。

對(duì)于保險(xiǎn)公司的說法,王某妻子并不認(rèn)同,并明確表示,王某是最近才確診的腎病,病歷上的20年,其實(shí)是主治醫(yī)生疏忽導(dǎo)致,把原本的“20多天”寫成了“20多年”。

王某妻子曾多次去醫(yī)院溝通修改病歷,但卻遭到推脫,而這邊保險(xiǎn)公司只認(rèn)病歷,萬般無奈之下,王某妻子把醫(yī)院和保險(xiǎn)公司告上了法庭。

經(jīng)法院調(diào)查審理,最終查明這場(chǎng)糾紛確實(shí)是因病歷寫錯(cuò)引起,隨后法院判決,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即更正病歷,另外,保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照合同支付50萬保險(xiǎn)金。

因病歷上一個(gè)錯(cuò)字,50萬賠付金差點(diǎn)不翼而飛。所以啊,大家不要總以為病歷沒用,有些時(shí)候病歷的內(nèi)容甚至?xí)苯佑绊懙侥愕那猩砝?,因此在我看來,與其事后費(fèi)盡心思修改病歷,倒不如提前做好預(yù)防措施。

03怎樣做才能避免病歷出錯(cuò)?

(1)第一時(shí)間檢查病歷信息

只要病情結(jié)果檢查出來了,一定要第一時(shí)間檢查上面的信息。可能有些人會(huì)問,我又不懂醫(yī)學(xué),怎么看得懂病歷?

雖說病歷上的專業(yè)內(nèi)容我看不懂,但對(duì)于我們來說,只需要把個(gè)人信息、既往病史、目前病情等信息檢查清楚就行,而對(duì)于其他內(nèi)容,我們無需做太多了解。如果發(fā)現(xiàn)病歷中的內(nèi)容和實(shí)際情況不符,切勿自己隨意涂改,一定要找主治醫(yī)生更正,以免造成后續(xù)糾紛。

(2)自己不確定的病情,切勿亂說

無論是大病還是小病,當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院檢查的時(shí)候,一定不要輕易判斷自己患了什么病,或者有什么不確定的異常情況,例如血壓高、是不是遺傳病等等,因?yàn)槟闼卮鸬倪@些不確定情況,很有可能會(huì)被記錄在病歷本中,對(duì)于后期買保險(xiǎn)是非常不利的。