第一章總則

第一條 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整合基本醫(yī)療保障管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)一體化，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和省府辦公廳《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》(粵府辦〔2012〕19號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。[1]

第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是由指政府組織、引導(dǎo)、支持，多方籌資，以住院統(tǒng)籌為主，以大病保險(xiǎn)、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補(bǔ)助為補(bǔ)充，以戶為單位自愿參加的基本醫(yī)療保障制度。

第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循"以收定支，收支平衡，略有結(jié)余"的原則，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤、屬地管理，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理，統(tǒng)一政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施范圍和對(duì)象，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外，具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民、符合條件的非本市戶籍在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民)。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且按本辦法規(guī)定繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱"參保人"。

第五條 各級(jí)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委做好宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費(fèi)工作，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費(fèi)。

市、縣區(qū)人力資源社會(huì)保障局主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本辦法組織實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合辦公室更名為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室，并與人力資源社會(huì)保障事務(wù)所合署辦公。

衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩?、有效運(yùn)行提供基本保障。

發(fā)展改革、教育、公安、監(jiān)察、民政、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、殘聯(lián)、地稅等部門，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。[1]

第二章基金籌集和管理

第六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉O(shè)個(gè)人賬戶，主要用于支付參保人符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱"三個(gè)目錄")規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源:

(一)參保人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

(三)利息收入。

(四)社會(huì)捐贈(zèng)。

(五)其他合法收入。[1]

第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。

(一)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)置2個(gè)檔次，參保家庭可根據(jù)自身實(shí)際進(jìn)行選擇，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員按同一繳費(fèi)檔次同時(shí)參保。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為A檔:每人每年50元;B檔:每人每年120元。

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財(cái)政補(bǔ)助資金按照學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。具體按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 鼓勵(lì)有條件的村(居)集體經(jīng)濟(jì)組織，對(duì)本村(居)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年10月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費(fèi)期，參保人應(yīng)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位進(jìn)行參保繳費(fèi)。

(一)農(nóng)村居民繳費(fèi)。由村委會(huì)具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)。村委會(huì)將本村收繳的醫(yī)保費(fèi)存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將參保登記花名冊(cè)和存款單據(jù)報(bào)送戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室應(yīng)按規(guī)定及時(shí)將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

(二)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。居委會(huì)統(tǒng)一登記、造冊(cè)，代收醫(yī)保費(fèi)后，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室應(yīng)按規(guī)定及時(shí)將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)。也可由居民直接到所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定將參保人員的資料錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

(三)在校學(xué)生繳費(fèi)。由學(xué)校(含各類學(xué)校、科研院所及托幼機(jī)構(gòu))統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一登記造冊(cè)，并由學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派專人上門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。

(四)特殊人群繳費(fèi)。低保對(duì)象、重度殘疾(二級(jí)以上)的殘疾人員、低收入家庭(指由市、縣區(qū)民政部門核發(fā)"低收入家庭證"的家庭)中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者，其個(gè)人繳費(fèi)由政府按B檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助。民政、殘聯(lián)部門提供符合全額補(bǔ)助條件的參保人名單，送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總分類后，統(tǒng)一報(bào)送財(cái)政部門核定;財(cái)政部門根據(jù)核對(duì)后的名冊(cè)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入縣區(qū)社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。由市財(cái)政資助參保的補(bǔ)助資金按市區(qū)統(tǒng)籌規(guī)定劃入市社保局源城分局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。[1]

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到當(dāng)?shù)刎?cái)政部門領(lǐng)購(gòu)。票據(jù)使用完畢后，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中收回票據(jù)存根聯(lián)，統(tǒng)一送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門按規(guī)定核銷。

第十二條 除新生兒、新落戶居民、非本市戶籍新入學(xué)或者從市外新轉(zhuǎn)入本市的在校生、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員外，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)的，只能在下一年度辦理參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳費(fèi)，不予退費(fèi)。

第十三條 繳費(fèi)期結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、征收機(jī)構(gòu)委托商業(yè)銀行收繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)全部劃入當(dāng)?shù)刎?cái)政所，報(bào)縣區(qū)社保局核對(duì)無誤后，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政所轉(zhuǎn)入縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶。

第十四條 各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算安排。市、縣區(qū)財(cái)政每年根據(jù)核定的參保人數(shù)，于9月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金劃入縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

第十五條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬苻D(zhuǎn)金制度。縣區(qū)財(cái)政部門在本辦法實(shí)施當(dāng)月按上年度基金月均支付額的2倍計(jì)算周轉(zhuǎn)金并撥付社保局支出戶，確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。[1]