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廣東省深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

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法規(guī)頒布

廣東省深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

醫(yī)療衛(wèi)生

深勞社規(guī)[2008]22號(hào)

廣東省深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

2008-8-13[1]

法規(guī)內(nèi)容

各有關(guān)單位:

為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,維護(hù)參保人的權(quán)益,根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》以及國(guó)家相關(guān)規(guī)定,我局制定了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》?,F(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二○○八年八月十三日

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,維護(hù)參保人的權(quán)益,根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)以及國(guó)家相關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),是指經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、審核、評(píng)定、簽約、管理等工作,并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn),對(duì)其執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督管理與考核。

第四條 醫(yī)院、門診部、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的,可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或其注冊(cè)登記地址以外的分支機(jī)構(gòu),應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

企業(yè)事業(yè)單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的衛(wèi)生所室,除滿足前款規(guī)定的條件外,其所屬單位全部職工已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列條件的,在同一區(qū)域范圍內(nèi)可優(yōu)先確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

(一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運(yùn)營(yíng)半年以上的社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和正式投入運(yùn)營(yíng)一年以上的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu);

(二)具有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)要求80%以上的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄80%以上的藥品。

第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制,并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、服務(wù)效率、服務(wù)人群和費(fèi)用發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)定,確定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃,計(jì)劃應(yīng)包含新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局以及具體評(píng)定辦法等內(nèi)容。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的,應(yīng)于每年的9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng);市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)具體評(píng)定辦法的規(guī)定對(duì)新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定,根據(jù)綜合評(píng)定名次,確定排名靠前的為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評(píng)定辦法的規(guī)定,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部或住院部單獨(dú)約定定點(diǎn)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的書面材料:

(一)《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書》書面材料(交原件)及電子文檔;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本(驗(yàn)原件,交復(fù)印件);

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審評(píng)文件及相關(guān)證明,或衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)證明材料(驗(yàn)原件,交復(fù)印件);

(四)上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(含上年度門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)基本情況)書面材料及電子文檔;

(五)已標(biāo)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書面材料及電子文檔;

(六)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料(驗(yàn)原件,交復(fù)印件)。

本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),除提交上述資料外,還需提交《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》(驗(yàn)原件,交復(fù)印件)。

《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書》由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制,網(wǎng)站下載。

第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)徍耍?/p>

(一)自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理;申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的,應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料;申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正,逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng),但申請(qǐng)人可按規(guī)定重新提出申請(qǐng)。

(二)材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的,自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》,進(jìn)行綜合評(píng)估,并可組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考查;

(三)自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核工作,作出審核決定,并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已審批確認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),簽訂《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個(gè)月內(nèi)將新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單通過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會(huì)公布。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌,妥善維護(hù),不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀,遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在終止或解除協(xié)議的當(dāng)天收回標(biāo)牌。

第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理,協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要條款:

(一)服務(wù)項(xiàng)目、科室及其他服務(wù)內(nèi)容;

(二)服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法;

(三)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和償付標(biāo)準(zhǔn);

(四)違約責(zé)任;

(五)協(xié)議變更、解除的條件和程序;

(六)雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容。

第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套管理辦法,履行以下職責(zé):

(一)建立本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室;500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保險(xiǎn)管理員3人,300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兩人;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一人;

(二)明確本院醫(yī)療保險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo),制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進(jìn)行自查與考核,并按季度將檢查情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);

(三)使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)填寫欄的門診處方、住院費(fèi)用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請(qǐng)單等;

(四)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬,參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)單獨(dú)妥善保存兩年以上;

(五)按要求及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息;

(六)實(shí)行門診和住院費(fèi)用清單制;

(七)建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度,在為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費(fèi);

(八)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定,在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡,確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合;

(九)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù),做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi),不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人;

(十)新開展的診療項(xiàng)目按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行,診療項(xiàng)目未經(jīng)申請(qǐng)準(zhǔn)入的,其費(fèi)用不得記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi);市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用不予支付,已經(jīng)支付的費(fèi)用予以追回;

(十一)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)條款。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和服務(wù)協(xié)議有效期不超過(guò)兩年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng);逾期不提出申請(qǐng)的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽。

第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件,到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重新辦理變更登記手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算,并責(zé)令限期整改;逾期不整改的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生下列情形之一的,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理:

(一)處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符,發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的;

(二)未核驗(yàn)社會(huì)保障卡,致使使用非本人社會(huì)保障卡的人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的;

(三)將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;

(四)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),超范圍記賬的;

(五)違反物價(jià)政策及深圳市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不按物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的;

(六)將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療,或采用掛名住院、分段計(jì)賬、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式任意延長(zhǎng)參保人住院時(shí)間的;

(七)電腦錄入的基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的,錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的;

(八)利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會(huì)保險(xiǎn)信息,將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的;

(九)銷售假藥、劣藥的;

(十)虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的;

(十一)擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的;

(十二)將全部或部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的項(xiàng)目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算等方式的;

(十三)在廣告中將"社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院"與其他自費(fèi)項(xiàng)目同時(shí)刊登,誤導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的;

(十四)采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。

第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理:

(一)追回違規(guī)金額并扣下違約金;

(二)對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門,視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度,分別做出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格3-12個(gè)月或取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理;

(三)對(duì)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格;

(四)不予續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的,如需恢復(fù)定點(diǎn)資格,應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查,經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí),整改工作措施有效的,自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、普查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時(shí)可聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時(shí)給予協(xié)助。

第二十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第二十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì),具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的,可以進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的,應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》(深社保發(fā)〔2003〕83號(hào))自本辦法實(shí)施之日起廢止。

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