打架受傷本可不賠，這家公司卻主動(dòng)給錢讓人告自己，結(jié)果賠了沒(méi)？

打架斗毆是我們生活中經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)的一件事，情節(jié)比較嚴(yán)重的，還可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘，那么如果當(dāng)事人在事發(fā)之前，已經(jīng)為自己買了保險(xiǎn)，這種情況還能獲賠嗎？
下面我們就以本場(chǎng)案例來(lái)了解一下，對(duì)于打架斗毆引發(fā)的事故，保險(xiǎn)公司到底會(huì)不會(huì)賠？法律是怎樣評(píng)判的？

案情是這樣的，2015年5月份，張某在山東一家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了兩份保險(xiǎn)，分別是分紅險(xiǎn)終身壽險(xiǎn)附加提前給付重疾險(xiǎn)、綜合型意外險(xiǎn)（包含意外醫(yī)療、意外傷殘、意外身故和意外住院補(bǔ)貼等幾項(xiàng)責(zé)任）。前者保費(fèi)4940，重疾險(xiǎn)保障10萬(wàn)，后者保費(fèi)200，保額7萬(wàn)。
到了2015年5月份的時(shí)候，張先生因某件事和他人斗毆導(dǎo)致左眼受傷，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，張某的左眼傷殘已經(jīng)達(dá)到了10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而且此次斗毆還留有案底。

在接下來(lái)的2年里，張某多次更換醫(yī)院想辦法使自己的眼睛得到有效治療。到了2017年年底，張某向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，但保險(xiǎn)公司并沒(méi)有同意他的理賠申請(qǐng)，理由是病情不符合重疾險(xiǎn)合同理賠規(guī)定。
由于得不到理賠，張某便和保險(xiǎn)公司產(chǎn)生了糾紛，一直到3個(gè)月之后，保險(xiǎn)公司突然提了一個(gè)要求，讓張某去法院告自己，并給他們5000元的訴訟費(fèi)。

于是張某便提交了訴訟請(qǐng)求。在法庭上，張某認(rèn)為自己的病屬于冠心病，在重疾險(xiǎn)的理賠范圍之內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司應(yīng)該給予10萬(wàn)元的賠償，而且自己是因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的眼睛受傷，所以保險(xiǎn)公司應(yīng)該對(duì)其賠付10萬(wàn)元的終身壽險(xiǎn)傷殘金和意外險(xiǎn)賠付7萬(wàn)賠償金。

不過(guò)保險(xiǎn)公司認(rèn)為，張某的傷殘主要是因?yàn)榇蚣茉斐傻模环弦馔鈽?biāo)準(zhǔn)，而意外傷殘賠付是根據(jù)傷殘?jiān)u定表來(lái)定的，并不是形成傷殘就按保額賠付。終身壽險(xiǎn)賠付必須是全殘或者身故，因?yàn)椴粷M足10級(jí)賠付條件，另外張某的冠心病屬于心肌缺血型，不屬于理賠范圍，不滿足理賠條件。

通過(guò)對(duì)雙方證詞的驗(yàn)證，最終法院判定：
張某終身壽險(xiǎn)沒(méi)有達(dá)到理賠條件，不屬于全殘或者身故，無(wú)法得到10萬(wàn)元賠償。意外傷殘也沒(méi)有達(dá)到約定條款中的傷殘賠付條目，所以張某沒(méi)有充分的證據(jù)表明自己已經(jīng)達(dá)到了理賠條件，因此意外傷殘7萬(wàn)也無(wú)法賠償。但是保險(xiǎn)公司在提供重大疾病條款合同中的60種疾病或情形，并沒(méi)有足夠的理由證明張某不屬于重疾險(xiǎn)理賠范圍，因此法院最終判決，保險(xiǎn)公司對(duì)張某進(jìn)行10萬(wàn)元的重疾險(xiǎn)賠償。

通過(guò)這次案例，筆者總結(jié)出以下2點(diǎn)概要：
第一是重大疾病，實(shí)際上保險(xiǎn)公司提供的重疾險(xiǎn)60種賠付病種是正確合理的，只不過(guò)保險(xiǎn)公司忽略了一點(diǎn)，那就是公眾認(rèn)知的重大疾病，也就是哪些花費(fèi)高，造成嚴(yán)重后果的疾病，同樣在重疾險(xiǎn)理賠范圍之內(nèi)，因此保險(xiǎn)公司必須賠償。
第二，張某要求的終身壽險(xiǎn)和附加重疾險(xiǎn)各理賠10萬(wàn)，是完全不可能的?，F(xiàn)在保險(xiǎn)公司銷售的終身壽險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)絕大多數(shù)都是保額相等的，也就是說(shuō)，一旦重疾險(xiǎn)得到了10萬(wàn)理賠，終身壽險(xiǎn)就沒(méi)錢賠，如果重疾險(xiǎn)理賠了5萬(wàn)，那么終身壽險(xiǎn)最高擁有5萬(wàn)的理賠額。

好了，今天的分享到此就結(jié)束了，感謝你的閱讀。